갑상선암의 치료 : 방사선 치료

치료

갑상선암의 치료에는, 수술 (외과치료), 방사선 치료, 약물요법 (호르몬요법, 항암제 치료) 등이 있다. 이런 것들은 갑상선암의 종류나 병기 등, 환자의 병의 상태에 따라 선택하자만, 악성도가 높은 미분화암을 제외하고, 대부분의 경우 갑상선암의 치료에서는 수술이 기본이 되고 있다. 도한, 수술의 방법에는 몇 가지 종류가 있다. 암의 분포나 확산, 림프절 전이의 범위, 암의 위험도에 의해, 갑상선 절제 혹은 림프절 곽청 (기관지 주위만, 아니면 경부 림프절 전체를 절제)의 범위가 정해진다. 일본에서는, 저위험도 암에 대해서는 가급적 갑상선을 온존시키는 수술이 행해지는 경향이 있다. 그러나 갑상선암의 치료법은 일본에서도 또는 국제적으로도, 완전히 통일된 견해에 이르지는 못한 것이 현상이다.

아래의 표는 갑상선암의 대강의 치료법의 기준이다. 담당의와 치료방침에 관하여 의논하는데 참고하기 바란다.

표4. 일본의 갑상선암 치료의 기준

여포암 : 암의 정도, 연령에 따라서는 갑상선의 전적을 검토하는 수도 있다.

방사선 치료

방사선 치료는 고 에너지의 X선이나 그 외의 방사선을 사용하여 암세포가 증식하는 것을 억제하고, 암을 축소시키는 효과가 있다. 암의 내부 또는 그 부근에 방사선을 발산하는 장치를 넣어, 암에 방사선을 조사하는 방법 (외부조사) 과 방사선을 몸 밖에서 조사하는 방법 (외부조사)이 있다. 갑상선암 중에서는, 미분화 암이나 악성 림프종에 외부조사를 한다. 유두암이나 여포암에서는 뼈 등으로 전이된 경우에는, 통증을 억제하기 위한 등의 이유로 외부조사를 하는 수도 있다. 그 외의 경우에는 내부 조사에 의한 치료를 한다.

방사성 요오드의 내용요법 (방사성 동위원소 치료)은, 갑상선암 특유의 방사선 내부조사 치료로, 갑상선의 조직이 요오드를 집어먹는 성질을 응용한 치료법이다. 수술로 갑상선을 전부 절제한 후에 방사선 요오드를 복용하면, 갑상선암의 전이, 재발 등이 있는 경우, 그 부분에 방사선 요오드를 먹여서 방사선을 방출하는 것으로, 암세포를 선택적으로 공격할 수가 있다. 단지 이 효과가 기대되는 것은 유두암과 여포암에 국한된다.

방사성 요오드 내용요법 전후의 주의사항

방사성 요오드 내용요법에 임해서는, 보다 많은 방사성 요오드를 갑상선암에 잡아먹히도록 하여 높은 치료효과를 올리기 위해, 요오드를 많이 함유한 식사 (해조류, 패류, 붉은 살의 생선, 한천 등을 사용한 식품 등)의 섭취를 제한하거나, 갑상선 호르몬제나 요오드를 포함한 의약품의 사용을 중지할 필요가 있다. 또한 방사성 요오드를 복용하면, 어느 일정 기간, 땀과 타액 (침), 오줌 등의 체액에 방사성 요오드가 포함되기 때문에, 주위 가족과 친구들 등에게 피폭을 피하기 위해, 방사성 동위원소 병실에 입원하여 치료를 한다.

방사성 요오드의 값이 어떤 일정한 기준 이하로 내려가면 퇴원이 되지만,

퇴원 후에도 잠시 동안은 방사선을 방출하므로, 「갑상선암의 방사성 요오드 내용요법에 관한 가이드라인 (부) 환자의 치료관리를 위한 입문서」(일본핵의학회 분과회 종양 . 면역핵의학 연구회/ 「방사성 요오드 내용용법」위원회/「갑상선 RI치료」위원회 편)에서는, 3일 동안은 다른 사람과 의류의 세탁을 분리하고, 같은 침대나 이불에서 잠자지 않고, 1주일간은 공공장소에서 다른 사람들과 1미터 이상 거리를 두도록 하는 등, 주위의 사람들을 피폭시키지 않도록 다양한 주의사항이 적혀있다.

방사선 치료의 부작용

부작용으로는, 방사선이 조사된 부위에 생기는 구내염과 인두염 등의 점막염 및 피부염, 목의 통증, 삼키기 장애, 조사된 부위와 무관하게 생기는 나른함과 구역질 및 구토, 식욕저하 등의 소화기 증상, 백혈구 감소 등이 있다. 이런 것들 외에, 방사성 요오드에 의한 내용요법에서는,

부종, 경부의 부종, 타액의 이상분비, 미각장애나 쉰 소리가 나타나거나, 조사 전에 갑상선 호르몬제의 복용을 일시 중지하기 때문에 갑상선의 기능 저하증 (쉽게 오는 피로, 식욕부진, 변비, 추위를 탐, 피부건조, 체중변동, 우울 상태 등)이 나타나는 수가 있다.

부작용의 증상이 심한 경우, 증상을 완화하는 치료를 하지만, 통상 이런 부작용은 일과성이다. 또한 치료가 종료된 후 몇 개월부터 몇 년이 지나서 나타날 수 있는 증상도 있다. 환자에 따라서는, 혹은 조사부위나 조사방법에 따라서도 부작용의 증상이나 정도는 다르다.